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La insulina suele ser el tratamiento de elección en la hiperglucemia inducida por glucocorticoides por razones de eficacia y seguridad.

El efecto hiperglucemiante de los glucocorticoides de acción intermedia prednisona, metilprednisolona y deflazacort tiene un pico a las diabetes inducida por esteroides y una duración de h El efecto hiperglucemiante de los glucocorticoides administrados por vía intraarticular como la triamcinolona, en pacientes con diabetes se observa a partir de las 2 h, con un pico de acción que va de las 2 a las 24 h y una duración habitual de días que puede prolongarse hasta los 5 días El grado de hiperglucemia inducido por la administración intraarticular de glucocorticoides parece ser menor e incluso puede ser inexistente en pacientes sin diabetes previa 10, Este menor efecto diabetes inducida por esteroides puede estar en relación con la menor absorción y exposición sistémica a los glucocorticoides administrados por vía intraarticular.

El patrón de la hiperglucemia inducida por los glucocorticoides se caracteriza por una hiperglucemia postprandial muy marcada y un efecto escaso sobre la glucemia basal, especialmente en los pacientes no diabéticos y en aquellos con diabetes bien controlada.

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Este patrón de la diabetes inducida por esteroides refleja la reducción del consumo de glucosa en el tejido muscular y adiposo inducido por los glucocorticoides y el escaso efecto sobre la gluconeogénesis, y varía ampliamente, dependiendo del tipo de glucocorticoide utilizado así como de la diabetes inducida por esteroides y de la frecuencia de la administración.

Los preparados de acción intermedia administrados en una sola dosis matutina magnifican este patrón, causando una hiperglucemia postprandial muy marcada, especialmente después de la comida, lo que determina hiperglucemias por la tarde y noche, mientras que la finalización del efecto hiperglucemiante durante el ayuno nocturno se refleja en la ausencia o mínima elevación de la glucemia basal.

El conocimiento de este patrón de hiperglucemia es esencial para seleccionar medidas terapéuticas con efecto hipoglucemiante preferente por la tarde, para prevenir la hiperglucemia vespertina, y escaso o nulo en la madrugada, para evitar la hipoglucemia nocturna.

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En estos casos el efecto hiperglucemiante diabetes inducida por esteroides mantiene las 24 h y, aunque sigue siendo predominantemente postprandial, la caída de la glucemia durante el ayuno nocturno no es tan marcada.

El diagnóstico adecuado y precoz de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides es esencial. Por un lado representa un problema perjudicial para los pacientes que la padecen en base a la extrapolación de la evidencia científica surgida de otras situaciones de hiperglucemia transitoria 13—15por la depleción de volumen secundaria a diuresis osmótica, y por el aumento de susceptibilidad a la infección de los diabetes inducida por esteroides con diabetes y mal control glucémico 12, La determinación de la glucemia basal claramente infravalora la hiperglucemia inducida por glucocorticoides, sobre todo en aquellos casos de tratamientos con glucocorticoides de acción intermedia en monodosis matutina.

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Diabetes inducida por esteroides los pacientes con diabetes previa o con factores de riesgo de diabetes tipo 2, el cribado debe realizarse incluso cuando se indiquen glucocorticoides a dosis bajas.

De forma similar a lo que sucede para el diagnóstico, no disponemos de estudios para establecer los objetivos terapéuticos en los pacientes con diabetes esteroidea.

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En este contexto, parece razonable establecer como objetivos los propuestos para otras situaciones de hiperglucemia transitoria como la hiperglucemia en el diabetes inducida por esteroides no crítico durante la hospitalización 13,14, Para ello es importante evaluar, en primer lugar, el grado de intolerancia a la glucosa preexistente y el tratamiento de la misma, y la situación clínica del paciente y el grado de hiperglucemia que presenta.

En segundo lugar, es imprescindible determinar el tipo, la dosis y la frecuencia de diabetes inducida por esteroides administración del glucocorticoide. Representan una gran proporción de las indicaciones de los tratamientos con glucocorticoides.

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También es importante que sean titulables y con suficiente flexibilidad para adaptar el efecto hipoglucemiante al patrón de hiperglucemia y los cambios de dosis de glucocorticoides.

En general, la eficacia de los hipoglucemiantes orales en el tratamiento de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides es limitada. Ello obedece tanto a la limitada potencia hipoglucemiante, que no permite corregir la hiperglucemia en muchas diabetes inducida por esteroides, como a la duración y al perfil hipoglucemiante a lo largo de las 24 h.

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También debemos tener en cuenta que muchas de las situaciones que requieren corticoides representan una contraindicación formal para la utilización de diabetes inducida por esteroides orales.

La publicación es el órgano de formación continuada de la Sociedad Española de Reumatología y se publica trimestralmente.

En el resto de las situaciones, la insulina suele ser el tratamiento de elección por razones de eficacia y seguridad. Las pautas de manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides que proponemos a continuación tienen en cuenta estos aspectos fig.

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¿Qué es la diabetes por esteroides?

En el resto de las situaciones, la insulina suele ser el tratamiento de elección por razones de eficacia y seguridad. Las pautas de manejo de la hiperglucemia inducida diabetes inducida por esteroides corticoides que proponemos a continuación tienen en cuenta estos aspectos fig.

Características farmacocinéticas de los principales preparados de insulina. Algoritmo de manejo de la hiperglucemia inducida por el tratamiento transitorio con glucocorticoides en pacientes sin tratamiento previo con insulina.

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Agentes hipoglucemiantes no insulínicos disponibles. Ventajas e inconvenientes en source hiperglucemia inducida por el tratamiento transitorio con glucocorticoides En los diabetes inducida por esteroides con glucocorticoides de acción intermedia en dosis matutina, los preparados con acción incretina y las glinidas son preferibles a las sulfonilureas por razones de seguridad, ya que el tratamiento con sulfonilureas conlleva un importante riesgo de hipoglucemia nocturna.

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Las glinidas permiten una mínima titulación de dosis, tienen un inicio de acción inmediato y corta duración de efecto, lo que facilita la adaptación al perfil hiperglucemiante de los corticoides y reduce el riesgo de hipoglucemias en la madrugada, coincidiendo con la desaparición de la acción hiperglucemiante de los corticoides.

El papel de la metformina y sobre todo de la pioglitazona en estas situaciones es muy limitado por diabetes inducida por esteroides inicio de acción lento.

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Esta estrategia terapéutica también se puede aplicar en pacientes con diabetes tipo 2 bien diabetes inducida por esteroides con medidas higiénico-dietéticas solas o con medidas higiénico-dietéticas e hipoglucemiantes orales. Sin embargo, el riesgo de hipoglucemia existe cuando se reducen las dosis y es muy elevado cuando se retira la dosis nocturna de glucocorticoides.

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La dosis inicial o el incremento de la dosis de insulina la obtendremos a partir de dos diabetes inducida por esteroides que sabemos que aumentan la resistencia insulínica, como son el peso del paciente y la dosis de corticoides administrada 20,21,32 tabla 4.

Los cambios en la dosificación de los glucocorticoides requieren ajustes paralelos y proporcionales de las dosis de insulina. Adaptación del tratamiento en los pacientes tratados previamente con insulina, considerando la pauta de insulina habitual y la pauta de glucocorticoides.

Estos preparados de insulina son los de elección, ya que su perfil de acción hipoglucemiante pico brausetabletten eisen schwangerschaftsdiabetes acción a las h y duración del efecto de h es el que mejor mimetiza el perfil de acción hiperglucemiante de los corticoides de acción intermedia diabetes inducida por esteroides, Las modificaciones de la dosis de glucocorticoide administrada por diabetes inducida por esteroides mañana afectaran a la dosis de insulina antes del desayuno, y los cambios de la dosis de glucocorticoide de la noche a la insulina de antes de la cena.

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Para la titulación de la dosis debemos tener en cuenta la glucemia basal o la preprandial de la cena. La indicación del tratamiento con glucocorticoides de forma indefinida o por periodos muy prolongados es frecuente como tratamiento antiinflamatorio en procesos reumatológicos, renales y neurológicos, y como tratamiento inmunosupresor en los trasplantes de órganos.

Las características consideradas para su selección incluyen diabetes inducida por esteroides efecto insulinosensibilizador, que no aumentan el riesgo de hipoglucemia y, en el caso de la metformina, el bajo costo.

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En segunda línea, podemos diabetes inducida por esteroides la pioglitazona, una sulfonilurea, una glinida, un inhibidor de la DPP4, exenatida o la diabetes inducida por esteroides, valorando su perfil de acción, tolerancia, costos y el riesgo de hipoglucemia, especialmente durante la noche.

El tratamiento con insulina suele ser ineludible cuando la hiperglucemia es el resultado de los efectos combinados de la insulinorresistencia provocada por los glucocorticoides y la inhibición en la biosíntesis y liberación de la insulina 35,36 inducida por inmunosupresores como la ciclosporina y el tacrolimus.

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En todos los pacientes tratados con dosis medias-altas de glucocorticoides debería realizarse el cribado diabetes inducida por esteroides la diabetes esteroidea y establecer pautas de tratamiento, esencialmente con insulina, que tengan en cuenta el grado y el patrón de hiperglucemia, así como el tipo, la dosis y la pauta de glucocorticoides utilizados.

En los pacientes ambulatorios es primordial instruir al paciente o familiares para que realicen estos ajustes.

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Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en relación al contenido del presente artículo. Inicio Seminarios de la Fundación Española de Reumatología Hiperglucemia inducida por glucocorticoides. ISSN: Síguenos en:.

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Tabla 2. Tabla 3.

Diabetes esteroidea;. Diagnóstico;. Tratamiento. Resumen. La hiperglucemia inducida por corticoides es un problema frecuente, que en la práctica.

Ventajas e inconvenientes en la hiperglucemia inducida por el tratamiento transitorio con glucocorticoides Tabla 4. Tabla 5.

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A ello contribuye la diversidad de preparados y pautas de administración de corticoides, pero sobre todo la escasa implicación por parte de los profesionales que prescriben los glucocorticoides y la ausencia diabetes inducida por esteroides estudios clínicos y recomendaciones específicas para el diagnóstico y el tratamiento. Palabras clave:. Factors contributing to this situation include the variety of corticosteroid preparations and regimens available and especially the lack of involvement by practitioners prescribing steroids and diabetes inducida por esteroides absence of clinical studies and specific recommendations for diagnosis and treatment.

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Si bien existen varios tipos de esteroides, como los que se usan en la construcción muscular "esteroides anabólicos o androgénicos"en esta discusión hablamos del grupo llamado corticosteroides o glucocorticoides, ejemplificado por los medicamentos hidrocortisona, prednisona o dexametasona.

No obstante, los principales factores de riesgo para la hiperglucemia inducida por glucocorticoides son la dosis y la duración del tratamiento con glucocorticoides 4—7. Duración de la acción biológica glucocorticoidea estimada.

Figura 1.

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Choi, J. Arthritis Rheum, 15pp.

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