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No usar dosis de insulina modificadas de manera arbitraria. Se recomienda que las modificaciones se hagan cada 48 horas teniendo en cuenta las glucometrías.

Seguir el siguiente esquema de insulina de corrección y tener en cuenta la sensibilidad a la insulina Tabla 1. Si se utiliza insulina regular, las millhon clinica endocrinologia diabetes deben ser evaluadas cada 6 horas.

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Se recomienda educar o reeducar en el manejo de la diabetes antes del alta a los pacientes y sus acompañantes. También es importante suministrarles instrucciones detalladas, tanto verbales como por escrito, y solucionarles las dudas millhon clinica endocrinologia diabetes hayan surgido durante la hospitalización.

El manejo hospitalario de los pacientes con DM2 puede llegar a ser muy difícil y complejo si no se tienen unas pautas claras para el inicio de la insulina y su titulación. Diversos estudios han reportado lo importante del manejo juicioso junto con la mejoría en desenlaces clínicamente relevantes.

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Fuente: Millhon clinica endocrinologia diabetes con base en 741 Los principales factores de riesgo para desarrollar hipoglucemia son edad avanzada, enfermedad renal crónica, malignidad, desnutrición, medicamentos y diabetes con pobre control ambulatorio.

Hay que tener en cuenta el escenario de la hipoglucemia, pues no todos los episodios requieren manejo parenteral, es por esto que las guías recomiendan el siguiente abordaje:.

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Se debe buscar de forma exhaustiva la causa de hipoglucemia, entre las que se encuentran pobre ingesta o ayuno, medicamentos, enfermedades intercurrentes, error en la dosis millhon clinica endocrinologia diabetes pobre monitorización.

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Para iniciar un esquema intensivo basal-bolo 55 de insulina se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:. Calcular la dosis total de insulina: 0. No usar dosis de insulina modificadas de manera arbitraria.

Se recomienda que las modificaciones se hagan cada 48 horas teniendo en cuenta las glucometrías. Seguir el siguiente esquema de insulina de corrección y tener en cuenta la sensibilidad a la insulina Tabla 1. Si se utiliza insulina regular, las glucometrías deben ser evaluadas cada 6 horas. La dosis de insulina basal debe ser calculada como se describió en el punto a.

En caso que el paciente requiera nutrición enteral o parenteral, la dosis debe ser ajustada dependiendo del tipo de nutrición así:.

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También es importante suministrarles instrucciones detalladas, tanto verbales como millhon clinica endocrinologia diabetes escrito, y solucionarles las dudas que hayan surgido durante la hospitalización. El manejo hospitalario de los pacientes con DM2 puede llegar a ser muy difícil y complejo si no se tienen unas pautas claras para el inicio de la insulina y su titulación.

Diversos estudios han reportado lo importante del manejo juicioso junto con la mejoría en desenlaces clínicamente relevantes. National Diabetes Statistics Report, Rathmann W, Millhon clinica endocrinologia diabetes G.

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La incubación es de 2 a 10 semanas. A través de la orina se eliminan residuos del trabajo celular, sustancias indeseables y millhon clinica endocrinologia diabetes exceso de agua en la sangre. Color: el color de la orina varia de incoloro a negro. Esto puede darse por diferentes motivos, incluso cuando se ingiere diuréticos como el more info millhon clinica endocrinologia diabetes cuando uno ingere una gran cantidad de agua.

Patológicamente se ve la orina incolora en Diabetes Insípida. La presencia de sangre en pequeñas cantidades también puede producir una orina amarilla oscura. Algunos medicamentos simulan coluria. Espuma: su presencia es característica de albuminuria. La glucosa y medios de contraste yodados aumentan la densidad urinaria por su alto peso molecular.

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La deshidratación hace que se concentre la orina y suba la densidad. Normalmente no suele ser desagradable. Coli: semeja ratón muerto, Millhon clinica endocrinologia diabetes pescado descompuesto. Volumen: Se considera un volumen normal de a 1. Son muy variadas, algumas de naturaleza aguda y otras crônicas.

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Cuando se hace el diagnóstico de glomerulopatia, la funcion renal puede estar normal o deficiente. És importante diagnosticar la glomerulopatia y determinar el tipo a fin de hacer el tratamento adequado. Inicialmente se deposita en los tobillos y progresa a la region alrededor de los ojos parpados. Cuando se hace permanente evidencia como edema millhon clinica endocrinologia diabetes, facies abotagada y en el sacro.

La tension arterial se encuentra predominantemente baja o normal. Millhon clinica endocrinologia diabetes presencia de xantomas en piel de la cara, MMII se asocian a la dislipidemia.

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Signo de Muehrcke: bandas blanquecinas transversales en las vias hipoalbuminemia. Sobreinfeccion de los líquidos acumulados en MMII, peritoneo y pleura. Ademas la hiperlipidemia con su click aterogênica produce aumento de riesgo cardiovascular.

La hipervolemia se expressa por ingurgitacion yugular, aumento GC, congestion pulmonar, EAP edema agudo de pulmon. En casos graves puede cursar con encefalopatia hipertensiva. La oliguria puede presentarse con millhon clinica endocrinologia diabetes color rojizo amarronada.

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Cuando la glomerulopatia subyacente es secundaria a una enfermedad sistêmica se agrega los signos y sintomas próprios de la enfermedad: anemia, fiebre, hemoptises, etc.

Se classifica en 3 formas clinicas de acuerdo con el tiempo e la velocidade en link se desarrolla, cada una de las cuales se caracteriza por una etiopatogenia, manifestaciones clinicas, pronostico y tratamento diferentes: Se normaliza la perfusion renal siempre que la isquemia no haya producido daño tissular en los rinones.

Cuando la hipoperfusion renal es grave y se mantiene el tiempo suficiente para producir lesiones de NTA: Disminucion del TFG con retencion de urea y creatinina azoemiaAcidosis metabólica, Hiperpotasemia, Hipermagnesemia, Puede haber aumento de diuresis sin eliminar produtctos nitrogenados ni sustâncias toxicas.

Otras causas: estenosis uretral, carcinoma de vejiga, vejiga neurogênica y obstruccion intrauretral. Manifestaciones clinicas: presenta diferencias segun su etiologia. Acidosis metabolica con respiracion de Kussmaul Azoemia Hiperpotasemia Hipermagnesemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Anemia por sintesis de eritropoyetina Es una forma de IR que tarda algo mas en estabelecerse que la IRA y como esta, here producida por enfermedades renales millhon clinica endocrinologia diabetes o secundarias; todos los sectores del riñon pueden resultar afectados.

Esta associada con frecuencia a glomerulonefritis extracapilar con semiluna que puede ser primaria o secundaria. Cursa con fiebre, rash y artralgias. En el examen de orina presenta eosinófilos, leucócitos, proteinuria no nefrotica. Describe la reduccion histológica del numero de nefrones y descenso de la TFG.

Se caracteriza por: Alteracion del volumen y ritmo diurético poliuria, nicturia y finalmente oligoanuriaUrea y creatinina séricas elevadas azoemiaAcidosis metabólica, Anemia crônica Alteraciones del metabolismo fosfocalcico. Nefropatia terminal. En este nivel de deterioro las 3 alteraciones iniciales son: Poliuria, Millhon clinica endocrinologia diabetes normocitica y normocromica y Retencion de produtos nitrogenados aumento de urea y creatinina. Here principal etiología es Bacteriana, pero puede en ocasiones tener infecciones de origen parasitario, hongos o virus.

Recorrente: Infección producida por el mismo microorganismo que provocó la primera infección, 2 semanas después del fin del tratamiento antimicrobiano.

El diagnóstico laboratorial: se hace con recogida de orina, detección de bacteriuria y piuria. Millhon clinica endocrinologia diabetes producir arritmias tipo torsión de punta, que pueden ser mortales.

Puede producir paro cardíaco en sístole. Por pérdida excesiva por sudor. Por millhon clinica endocrinologia diabetes renales: hiperaldosteronismo primario, ingesta excesiva de corticosteroides, síndrome de Gitelman, síndrome de Liddle, administración de millhon clinica endocrinologia diabetes y furosemida, diuresis osmótica por glucosuria. Alcalosis metabólica. Otras causas: Excesiva ingesta de potasio o excesivo aporte intravenoso de potasio.

Acidosis metabólica.

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Hiperglucemia con déficit de insulina en el diabético. Aplanamiento de la onda P. Prolongación del PR. Ensanchamiento del QRS. Ondas S profundas. Isovolemica: No causa edema, es por def.

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Se observar en los casos que hay predominio de la pérdida de agua sobre la de sodio, siempre cursan con disminuición del LIC y variación del volumen LEC. Se trata de una solucion salina muy pura, millhon clinica endocrinologia diabetes en proteínas y células, y actua como millhon clinica endocrinologia diabetes amortiguador https://demase.buitresenlaciudad.press/2020-03-28.php la corteza cerebral y de la medula espinal. La obstruccion de un solo sentido de movimento o la produccion excessiva de LCR provoa hinchazon, se desarrolla en una hidrocefalia.

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Es un síndrome que millhon clinica endocrinologia diabetes tener 3 elementos: Síndrome de hipertensión Endocraneana con intensidad variable, Alteraciones del líquido cefalorraquídeo, Irritación del sistema millhon clinica endocrinologia diabetes o de si compresión por la presencia de exudados. Las principales causas son: Embolia Arterial, Enfermedad Arterial Degenerativa, ellas cursan con hipoxia click here regiones donde hay pasaje del Haz Piramidal.

Manifestaciones Clínica: Hay diferentes funciones neurológicas, pueden ser agrupada en signos positivos y negativos.

Enfermedad de Parkinson: lesión del Locus Coeruleus y otras estructuras, como nucleos rojos que liberan Dopamina, los cuerpos de Lewis, la enfermedad hay una Triada Bradcinesia, Temblor en Reposo, Rigidez, la face rigida con pérdida de la expresión.

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Marcha festinada. Disfunciones del sistema extrapiramidal: Trastornos del Movimento, Trastorno del Tono, Trastorno del Postura y de modo accesorio presenta trastorno vegetativos sialorrea, sudoración y fenómenos vasoactivos.

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Los movimientos anormales Hipocinesias e hipercinesiasTras. La grande mayoría de las sind. Trastorno de la Postura distonía producida por contracción muscular sostenida y se expresa clínicamente por posturas anómalas a mov.

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Atetosis; Movimientos distónicos involuntarios, lentos, sinuosos, con contorsiones, reptantes. El I olfatorio y el II óptico no son considerados verdaderos nervios, sino prolongaciones del encéfalo, millhon clinica endocrinologia diabetes se los sigue considerando dentro de los pares craneales. Todos los pares craneales tienen su origen aparente a lo largo del tronco encéfalo, excepto una parte del par XI espinal o accesorioque se desprende de la medula ósea.

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I- Nervio millhon clinica endocrinologia diabetes se investiga cada fosa nasal por separado con la boca cerrada millhon clinica endocrinologia diabetes se presentan sustancias con olores conocidos. La pérdida del olfato es conocida como anosmia. II- Nervio óptico: los nervios ópticos llegan a la cavidad craneana por los agujeros ópticos y se pierden en el quiasma óptico situado en el suelo del III ventrículo, por encima de la hipófisis. La visión cercana es hecha con la Tabla de Jaeger.

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Exploración de los movimientos oculares: en todos los puntos cardinales evaluar la presencia de movimientos involuntarios nistagmo para evaluar la motilidad extrínseca del ojo. Manifestaciones clínicas: Ptosis, ojo desviado hacia afuera y abajo. IV- Millhon clinica endocrinologia diabetes es el nervio de mayor grosor. Su porción sensitiva tiene un ganglio aferente voluminoso que se encuentra sobre la punta del peñasco temporal.

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Manifestaciones clínicas: Trastornos de la masticación, Signo de Bell, espasmo hemifacial, Hipogeusia, Disgeusia. Es importante evaluar la presencia de vértigo.

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Manifestaciones clínicas: Hipoacusia. Manifestaciones clínicas: Disfagia, Hipogeusia, Disgeusia. Exploración del XI: inerva esternocleidomastoideo y trapecio. Manifestaciones: Incapacidad para girar la cabeza y elevar el hombro XII-hipogloso: inerva la musculatura de la lengua.

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Exploración del XII par: trofismo y simetría de la lengua; posición de la lengua; fuerza muscular de la lengua. Manifestaciones: desviación de la lengua hacia el lado lesionado.

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Alteraciones Medulares Hemianestesia medular, paraplejia sensitiva, síndromes cordonales o el síndrome del cono medular, presentan hemianestesia medular, paraplejías sensitivas, síndrome de los cordones posteriores y anterolaterales. Si el compromiso es de L5 y S1 hay trastorno sensitivo en cara posterior del muslo, y la click anteroexterna de la pierna. Alteraciones de los nervios periféricos van ser referidos de acuerdo al millhon clinica endocrinologia diabetes comprometido.

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En examen neurológico se determina millhon clinica endocrinologia diabetes grado de consciencia del paciente, Los estudios complementarios: Laboratorio, Hemograma Completo, Serologia para enfermedad infecciosa, Medición de Vit B12, perfil lipídico, determinación de drogas y metales pesados.

Los principales síndromes son Vejiga Neurogénica, Trastorno de la defecación, Trastornos en la sudoración, Trastornos en la respiración, Sind. De Shy-Drage.

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Nervioso periférico o central. Las causas son: uso execesivo de diuréticos de millhon clinica endocrinologia diabetes, medicamentos vasodilatadores, Deshidratación, o reposo prolongado en la cama, Enfermedad de Addison, Farmacos Inhibidores de la MAO, Antidepresivos Tri o Tetra. Síntomas son: reducción de leve click here moderada en el flujo sanguíneo cerebral, desmayo, aturdimiento, mareos, debilidad, confusión, visión borrosa, en casos severos, Millhon clinica endocrinologia diabetes o pérdida breve de la consciencia.

Sintomas: cambios faciales, dificultad para masticar o deglutir, vértigo, caídas frecuentes, impotencia, pérdida de control intestinal o vesical, pérdida de las destrezas motoras finas, disminución leve de la función interlectural, dificultad de movimiento, molestias y mialgia, depresión, confusión rigidez muscular, mov. Lentos, demencia.

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La lucidez implica un paciente vigil orientado auto y alopsiquicamente. La confusion es una alteracion de los contenidos de la consciência con un nível de consciência de vigília. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3. Evid Pediatr.

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La diabetes es una enfermedad millhon clinica endocrinologia diabetes importante prevalencia en todo el mundo. El pilar fundamental del manejo link de diabetes es la monitorización intensiva, junto con la educación al paciente y la administración de insulina.

El control glicémico es clave debido a que disminuye complicaciones intrahospitalarias. Cabe resaltar que el control estricto puede llevar a hipoglucemias, por lo que los episodios deben ser debidamente documentados y su causa corregida de inmediato.

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Diabetes is a disease with significant prevalence worldwide. According to the latest estimates, about million people suffer millhon clinica endocrinologia diabetes this condition and this figure will almost double by For this reason, a large part of emergency admissions will be related to diabetic patients or subjects who will be diagnosed with this pathology while hospitalized.

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Hospital-related hyperglycemia due to stress, medications and parenteral nutrition are also a common finding. In consequence, it is imperative for health care providers to become familiar with inpatient hyperglycemia management.

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Intensive glucose monitoring, patient education and insulin administration are essential for treating millhon clinica endocrinologia diabetes condition.

Glycemic control is fundamental as it decreases nosocomial complications. It should be noted that strict control may lead to hypoglycemia, so episodes should be properly documented and their cause corrected immediately.

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En la millhon clinica endocrinologia diabetes revisión narrativa se plantea un estado del arte en este tópico y se dan recomendaciones para al manejo de esta población. Ahora bien, esto puede ocurrir en un paciente diabético conocido, un paciente diabético de novo o un paciente diabético secundario a un fenómeno de estrés 9 - En específico, en pacientes hospitalizados se evaluó la utilidad de las concentraciones de HbA1c para el diagnóstico de diabetes millhon clinica endocrinologia diabetes un estudio realizado en el Griffin Hospital en Derby, Connecticut En otros estudios check this out reportó que los pacientes con hiperglucemia de estrés hiperglucemia con valores de HbA1c normales tuvieron un riesgo elevado de ser diagnosticados en el futuro con diabetes.

Por ende, requirieron un seguimiento estricto luego del alta para confirmar o descartar diabetes mellitus DM 18 - Si no se instaura el manejo urgente adecuado se tiene una alta mortalidad temprana 1324 - Un control estricto de la glicemia en el contexto hospitalario garantiza una menor tasa de complicaciones y una estancia hospitalaria reducida Para modificar el esquema de monitoreo se deben tener en cuenta también todas aquellas situaciones que puedan alterar la glicemia del paciente como adherencia a la terapia, medicamentos, alimentos extrahospitalarios, cambios en la dieta o cambio en el tipo de nutrición Luego, Umpierrez et al.

La incidencia de hipoglucemias fue mayor en el grupo basal-bolo En millhon clinica endocrinologia diabetes brazos se excluyeron los pacientes con DM1, uso crónico de esteroides, embarazo o sin historia conocida de DM2.

La hipoglucemia fue millhon clinica endocrinologia diabetes en el grupo basal-bolo 3. Una de las limitantes del esquema basal-bolo era la complejidad del mismo y el riesgo inherente de hipoglucemias, en especial en los pacientes hospitalizados con variabilidad en la ingesta calórica.

Se planteó la posibilidad de comparar la terapia basal-bolo versus un basal con esquema de corrección basal-plus y mirar si existían diferencias en cuanto a control glicémico y en la incidencia de hipoglicemia. En esta here se millhon clinica endocrinologia diabetes que el control glicémico en los brazos basal-bolos y basal-plus fue similar y mejor que el esquema móvil; sin embargo, no hubo diferencias en la tasa de hipoglucemias.

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Las insulinas premezcladas hacen parte del arsenal millhon clinica endocrinologia diabetes para el tratamiento de la diabetes y son especialmente populares en Europa. El desenlace primario fue la diferencia entre la glucemia durante el día y los episodios de hipoglucemia.

Los resultados demostraron que, en lugares con escasos recursos económicos, como son la mayoría de países en Latinoamérica, el uso de insulinas humanas es seguro y efectivo para el manejo del diabético hospitalizado. Es claro que el control estricto de la glucemia durante la hospitalización es un factor determinante para disminuir desenlaces adversos.

Se han propuesto esquemas de suplementación para cuando hay hiperglicemia en la glucometría millhon clinica endocrinologia diabetes antes de dormir. En febrero de fue presentado un estudio 48 que intentó demostrar millhon clinica endocrinologia diabetes la corrección con insulina cuando el paciente estaba por fuera de metas antes de dormir en la noche mejoraba el control glucémico.

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Los criterios de exclusión fueron los mismos de los estudios antes mencionados. El desenlace primario era el promedio de las glucometrías en ayunas entre ambos grupos.

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Los inhibidores de la dipeptidil dipeptidasa IV iDPPIV son reconocidos por su bajo riesgo de provocar hipoglucemias y por su buena tolerabilidad, es por esto que en Umpierrez et al. El objetivo millhon clinica endocrinologia diabetes de Umpierrez et al.

Ocho pacientes debieron ser retirados del estudio luego del inicio del protocolo debido a que requirieron ingreso a UCI, necesitaron menos de 24 horas de insulina o se les inició terapia con esteroides.

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No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos y el promedio de glucemia al ingreso fue de Umpierrez et al. En diciembre dePasquel et al. El estudio de Pasquel et al.

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En pacientes cuya diabetes millhon clinica endocrinologia diabetes sido desencadenada debido al uso crónico de altas dosis de esteroides, la dosis calculada de insulina total debe ser mayor debido al mecanismo intrínseco de resistencia que se desarrolla con el uso de glucocorticoides. En pacientes que reciban prednisona glucocorticoide de vida media intermedia horas una vez al día, el pico de hiperglucemia por lo general se presenta a las 8 horas, por ende, el uso de insulina NPH es suficiente para cubrir este pico.

En estos pacientes la dosis de insulina debe ser calculada siguiendo los lineamientos de la Tabla 1 y millhon clinica endocrinologia diabetes monitorización debe ser estricta y minuciosa siguiendo los lineamientos antes descritos. Fuente: Elaboración con base en 741 Los principales factores de riesgo para desarrollar hipoglucemia son edad avanzada, enfermedad renal crónica, malignidad, desnutrición, medicamentos millhon clinica endocrinologia diabetes diabetes con pobre control ambulatorio.

Hay que tener en cuenta el escenario de la hipoglucemia, pues no todos los episodios requieren manejo parenteral, es por esto que las guías recomiendan el siguiente abordaje:. Se millhon clinica endocrinologia diabetes buscar de forma exhaustiva la causa de hipoglucemia, entre las que se encuentran pobre ingesta o ayuno, medicamentos, enfermedades intercurrentes, error en la dosis y pobre monitorización. Los pacientes diabéticos que requieran hospitalización deben ser valorados por un equipo multidisciplinario, en el cual es necesario incluir un especialista en nutrición 52 pues estos pacientes deberían tener una dieta en la que la cantidad de carbohidratos y calorías sean fijos, lo cual facilita el manejo farmacológico Si el paciente venía siendo manejado con insulina de manera ambulatoria, se debe reevaluar check this out dosis ya que los requerimientos, las comorbilidades y la dieta pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia y de hiperglucemia.

Para iniciar un esquema intensivo basal-bolo 55 de insulina se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:.

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Calcular la dosis total de insulina: 0. No usar dosis de insulina modificadas de manera arbitraria. Se recomienda que las millhon clinica endocrinologia diabetes se hagan cada 48 horas teniendo en cuenta las glucometrías. Seguir el siguiente esquema de insulina de corrección y tener en cuenta la sensibilidad a la insulina Tabla 1.

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Si se utiliza insulina regular, las glucometrías deben ser evaluadas cada 6 horas. La dosis de insulina basal debe millhon clinica endocrinologia diabetes calculada como read article describió en el punto a. En caso que el paciente requiera nutrición enteral o parenteral, la dosis debe ser ajustada dependiendo del tipo de nutrición así:. Si el paciente se encuentra con nutrición enteral o parenteral por bolos, la dosis se calcula como se indicó en el punto a y la insulina preprandial se aplica antes de cada bolo de nutrición.

Si el paciente se encuentra recibiendo nutrición enteral millhon clinica endocrinologia diabetes parenteral cíclica, la dosis se calcula como se indicó en el punto a y se administra la dosis de insulina basal junto a una dosis de insulina preprandial al inicio de la nutrición, luego se administra cada 4 horas la dosis preprandial si se usan insulinas de acción corta o cada 6 horas si se usa insulina regular.

Si el paciente se encuentra sin vía oral debe ser manejado como se explicó en el punto h. En la transición del hospital al ambiente ambulatorio, se recomienda ajustar el manejo acorde al millhon clinica endocrinologia diabetes de Umpierrez et al. Se recomienda educar o reeducar en el manejo de la diabetes antes del alta a los pacientes y sus acompañantes.

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También es importante suministrarles instrucciones detalladas, tanto verbales como por escrito, y solucionarles las dudas que hayan surgido durante la hospitalización. El manejo hospitalario de los pacientes con DM2 puede llegar a ser muy difícil y complejo si no se tienen unas pautas claras para el inicio de la insulina y su titulación. Diversos estudios millhon clinica endocrinologia diabetes reportado lo importante del manejo juicioso junto con la mejoría en desenlaces clínicamente relevantes.

National Diabetes Statistics Report, Rathmann W, Giani G. Global prevalence of diabetes: estimates for the year and projections for Diabetes Care. Millhon clinica endocrinologia diabetes Diabetes Atlas.

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Common reasons for hospitalization in urban diabetes patients. Ethn Dis. Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline.

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Falciglia M. Causes and consequences of hyperglycemia in critical illness.

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Arch Med Res.

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American Diabetes Association. Standards of medical care in diabe-tes Assessing glycemia in diabetes using self-monitoring blood glucose and hemoglobin A1c.

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